肺がん外科グループLung Cancer Surgical Study Group:LCSSG
肺がん外科グループ Lung Cancer Surgical Study Group:LCSSG
- グループ代表者：
青景圭樹（国立がん研究センター東病院） - グループ事務局：
四倉正也（国立がん研究センター中央病院） - 主任研究者：
青景圭樹（国立がん研究センター東病院）
岡田守人（広島大学）
塩野知志（山形大学医学部）
菱田智之（埼玉医科大学国際医療センター）
鈴木健司（順天堂大学医学部附属順天堂医院）
佐治 久（聖マリアンナ医科大学）
津谷康大（近畿大学病院） - グループ代表委員：
伊坂哲哉（神奈川県立がんセンター）
遠藤誠（山形県立中央病院）
勝又信哉（静岡県立静岡がんセンター）
高森聡（山形大学医学部）
坪川典史（広島大学病院）
服部有俊（順天堂大学医学部）
濱田顕（近畿大学病院）
松原 太一（九州大学病院）
三好智裕（国立がん研究センター東病院）
四倉正也（国立がん研究センター中央病院） - 設立：1986年
※グループ代表委員とは、グループで行われる臨床試験の計画、実施の際に中心的な役割を担うメンバーです。
※主任研究者に関する詳しい情報は、共同研究班一覧をご覧ください。
概要と背景
肺がん（呼吸器の悪性腫瘍）は1950年以降、男女とも一貫して増加しており、かつ、予後不良の難治がんと考えられています。2023年の部位別がん罹患数でみると、男性では、前立腺がん、大腸がんに次いで第3位、女性も乳がん、大腸がんに次いで第3位（男女計で第2位）で、2024年の部位別死亡数では、男性では第1位、女性は第2位（男女計では第1位）です。世界的にも、肺がんは最も死亡者数の多いがんとして知られています。このように患者数の多い肺がんには、以下のような特性があります。すなわち、
- 患者数の多い主要がんであるが、早期発見が困難で、本邦においても外科切除率は50%以下に過ぎない
- （本邦で男女計の罹患数が第2位にもかかわらず、死亡数が第1位であることから）予後不良の難治がんである。
- 病理組織型が多様であり、治療反応性の違いから、治療戦略も多様である。病期以外にも病理学的特性が、治療指針決定のうえで重要である。
ということです。これらのことからも
- 治療成績のわずかな改善でも、患者さんへの予後改善に与える影響は大きい。
- 標準治療の設定には、病期、臨床病理学的/分子生物学的特性を考慮にいれた臨床試験が必要である。
- 進行がんが多いため、外科手術に加えて、内科的治療や放射線治療を組み合わせた集学的な取り組みが必要となることがある。
ということが考えられます。JCOG肺がん外科グループでは、2026年現在、肺がん治療において日本国内の主要な施設が50施設以上参加しています。このような多施設での共同研究体制の下に、標準治療を設定してゆく枠組みの重要性が、特に外科領域では高いと認識しています。外科切除は、肺がん治療においては、比較的早期の病期を対象としますが、より早期の肺がんや、反対により進行期の内科治療との境界領域にあるがんで、標準治療が定まっていない対象についても研究を進めたいと考えています。
肺がん外科グループ研究の足跡
肺がん外科グループは、1986年に設立されたJCOGの中では6番目に古いグループです。グループ設立当初の多施設共同研究は、術後補助化学療法、術前化学（放射線）療法など外科切除を含む集学的治療に力点を置いていました。肺尖部胸壁浸潤がん（パンコースト腫瘍）に対する化学放射線療法後の外科切除の有効性を評価したJCOG9806の結果は、アメリカで行われた同様の試験の結果と併せて、この腫瘍の標準治療の確立に貢献したと考えています。
早期の肺がんに対しての治療開発も精力的に行ってきました。手術前のCT画像から、リンパ節転移がなく手術した後に再発や転移することがないであろう早期肺がん（非浸潤がんといいます）を選び出す試験（JCOG0201）を行いました。その結果、2 cm以下で芯（consolidationという濃い影の部分）が小さい、すりガラス状の陰影が主体の腫瘍影を（画像上の）「非浸潤がん」と規定しました。肺がんに対する標準的な手術療法においては、右肺に3つ、左肺に2つある「肺葉」を切除する「肺葉切除」が長らく標準治療でしたが、我々は2 cm以下の小型肺がんを対象にして、縮小手術（区域切除、楔（けつ）状切除（部分切除））の適応確立を目指した2つの臨床試験を西日本がん研究機構（WJOG）と共同で行いました。腫瘍の大きさが2cm以下で芯の部分が小さい肺がんを対象としたJCOG0804/WJOG4507Lでは、縮小手術を行っても予後はきわめて良好でした。腫瘍の大きさが2cm以下で芯の部分が腫瘍径の半分以上を占める肺がんを対象としたJCOG0802/WJOG4607L（肺葉切除と区域切除を比較する第III相試験）においても、縮小手術（区域切除）が肺葉切除とともに有効である可能性が示唆されました。このほかに、2 cmを超えるすりガラス状の陰影主体の肺がん（3 cm以下）に対しても縮小手術（区域切除）の妥当性を検証する試験であるJCOG1211を行い、こちらも縮小手術でも十分治療しうることが検証されました。JCOG0804/WJOG4507Lと同様な対象においては、手術を回避できる患者さんがいる可能性があり、経過観察を行うことの妥当性を検証するJCOG1906試験を現在実施しています。また、肺の中の中枢に近い部分に位置する肺がんを対象として肺葉切除と区域切除を比較するJCOG2501試験を現在実施しています。2 cmを超え3 cm以下で、芯の部分が腫瘍の半分以上を占めて、かつすりガラス成分を伴う肺がんに対して肺葉切除と縮小手術（区域切除）を比較するJCOG2217試験も現在進行中です。
肺がんの手術の際には、リンパ節を切除（郭清）します。我々は、適切なリンパ節郭清範囲を検証するために、JCOG1413という臨床試験を行っています。臨床病期I-II期の肺がんに対して、リンパ節郭清の範囲を縮小した選択的郭清法が、現在世界的に標準となっている系統的郭清と有効性が変わらないか否かを検証する、世界でも類を見ない大規模比較試験を行っており、現在は登録が終了し、追跡調査中です。
間質性肺炎が併存した肺がんに対する至適な手術方法を明らかにするためのJCOG1708試験を行っています。術後に間質性肺炎が悪化することを防ぐことと肺がん治療効果を確保することにおいて、肺葉切除と縮小手術のどちらが優れているかを検証するための試験です。また、併存疾患が多く、肺葉切除を行う際にリスクが高い患者さんにおいて、区域切除と楔状切除（部分切除）のどちらが妥当かについて検証する試験（JCOG1909試験）も現在行っています。
進行肺がんについては、パンコースト腫瘍と呼ばれる難治性肺がんに対するJCOG9806試験の後継試験として免疫チェックポイント阻害剤を併用した新たな集学的治療の開発のための臨床試験（JCOG1807C試験）も肺がん内科グループ、放射線治療グループと共同で行っています。本試験は、薬剤の適応外使用を含んだ当グループ初の先進医療Bで行われ、薬剤の適応拡大と新たな標準治療確立を目指した試験です。また、胸膜播種を有するステージIV期の肺がんに対して、薬物療法に加えて肺がんの原発病巣を切除することの意義を検証するJCOG2103試験を実施しています。
手術後のフォローアップについては、ステージII、III期の肺がんの患者さんを対象に、術後の検査の時期や内容を検証するJCOG2012試験を実施中です。先述したJCOG2217試験の患者さんを対象として、肺がん手術後の身体機能の変化をウェアラブルデバイスで評価するJCOG2217A1研究も行っています。
近年は薬物療法の発展が目覚ましく、ステージII-III期の肺がんに対する術前薬物施行後に手術を行う治療法と、手術を先に行った後に薬物療法を行う治療法を比較するJCOG2317試験が進行中です。
手術後の薬物療法に加えて行う放射線治療の有効性と安全性を検証するJCOG1916試験と、肺がん手術後に少数の部位に再発を来した場合に薬物治療後に手術あるいは放射線治療を行うことの有効性を検証するJCOG2108試験は、患者さんが集まらなかったことから早期中止となりました。登録をいただいた患者さんのフォローアップを現在行っています。
上述のように、当グループではさまざまな対象において臨床試験を行い、標準治療の開発を目指しています。
方向性と課題
- 縮小手術への対応
近年の当グループの臨床試験の結果からは、縮小手術（区域切除、楔状切除（部分切除））の臨床応用性が示唆されています。CT画像技術の進歩によって、小型で早期の肺がんが高頻度で日常臨床において発見されるようになっており、肺がん外科治療において低侵襲性、肺機能温存性と根治性を両立した治療法の開発が重要となっています。縮小手術の適応可能性について今後も検討を進めます - 肺がん患者さんのさらなる予後改善を目指して
現在、肺がんに対する手術適応は、非小細胞がんで臨床ステージI期、II期とIIIA期の一部、小細胞がんでは臨床病期I期、とするのが標準ですが、それら切除例の5年生存率は約70%です。再発形式としては、他臓器での遠隔転移が多くを占めることから、再発の制御には全身補助化学療法に着目せざるを得ません。しかし、その予後改善効果は、5年生存率で5-10%程度の向上と決して十分ではないこと、また再発しない患者さんまで投与の対象となることなど問題点もあります。今後は、現在進行中のトランスレーショナルリサーチの成果を取り入れながら、再発の高危険群を特定し、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を含めた最新の薬物療法レジメンを投入して、実効性の高い治療法の開発に注力したいと考えています。今後は、肺がん患者さんを対象とする多モダリティ治療の開発にも取り組んでゆく必要があります。肺がん内科グループや放射線治療グループとも連携して、治療困難な患者に対しても治療成績の向上を目指した試験に取り組んでいきたいと思っています。 - 希少肺がんに対する取り組み
肺がんの中にもまれな種類のがんが存在しています。神経内分泌特性をもった肺がんは、もともと患者さんの数が少ないので治療開発が遅れており、エビデンスも乏しいことが問題となっています。当グループでは、JCOG1205/1206試験で神経内分泌腫瘍を対象とした研究を行いましたが、今後も、これら希少腫瘍についても多施設共同研究の利点を生かして、標準治療確立を目指したいと考えます。 - 高齢者肺がん外科治療についての取り組み
近年の高齢化社会に伴い、肺がんの患者さんも高齢化が顕著です。肺がんの外科切除例も近年では80歳以上の患者さんの割合が10%を超えています。高齢者に対する肺がん外科手術のQOLの現状を把握し、リスクの高い高齢者を明らかにするJCOG1710A試験を当グループでは実施済みで、高齢者への最適な治療介入について検証を進めます。またより機能温存の恩恵があると考えられる2cm以下の末梢小型肺がんを有する80歳以上の患者さんを対象として縮小手術の中で区域切除と楔状切除（部分切除）を比較するJCOG2109試験を実施中です。 - 肺がん以外の胸部悪性腫瘍に対する取り組み
胸部領域には、肺がん以外にも、転移性肺腫瘍、縦隔腫瘍など、標準治療が確立されていない腫瘍が存在します。肺がん外科グループとしては、これら希少腫瘍についても、多施設共同研究の利点を生かして、標準治療確立を目指したいと考えます。
おわりに
今回ご紹介した通り、肺がんの予後を少しでも向上させるべくグループ内で多数の臨床試験を実行しており、またさらに多くの新たな臨床試験を計画中です。JCOGの理念である「前向きの多施設共同臨床試験により有効性の高い標準治療（最も効果的な治療）を確立して、その研究成果を国内外に発信し、がん患者さんの診療の質と治療成績の向上を図る」を常に心に抱きながら、今後もグループ一丸となって研究活動に邁進していく所存ですので、ご理解、ご支援の程よろしくお願い申し上げます。
※グループ活動の紹介文は、2026年7月に更新したものです。
実績